La diabetes mellitus es una enfermedad del sistema endocrino asociada con cambios patológicos en el fondo hormonal y fallas metabólicas.
Hasta la fecha, la enfermedad no es susceptible de erradicación (eliminación completa). El proceso destructivo en el cuerpo se puede ralentizar por medio de medicamentos y dietoterapia, pero es imposible detenerlo y comenzarlo en la dirección opuesta.
Los tipos de diabetes mellitus (DM) están definidos por la Organización Mundial de la Salud y no tienen diferencias fundamentales en todo el mundo médico. La diabetes mellitus de cualquier tipo no es una enfermedad contagiosa.
La diabetes mellitus puede ser de varios tipos, así como de diferentes tipos. Dado que el tratamiento para cada especie y tipo es diferente, es necesario saber qué variante particular de la enfermedad ha surgido.
Tipificación de la patología
Hay varios tipos de la enfermedad, unidos por un síntoma principal: una mayor concentración de glucosa en la sangre. La tipificación de la diabetes mellitus se debe a las causas de su aparición. También se aplican métodos de terapia, sexo y edad del paciente.
Tipos de diabetes médicamente aceptados:
- el primer tipo es insulinodependiente (IDDM 1) o juvenil;
- el segundo es insulinodependiente (INZDM 2), o resistente a la insulina;
- diabetes mellitus gestacional (DMG) en el período perinatal en mujeres;
- otros tipos específicos de diabetes, que incluyen:
- daño a las células β del páncreas a nivel genético (variedades de MODY-diabetes);
- patología de la función exocrina del páncreas;
- patologías hereditarias y adquiridas de las glándulas de secreción externa y sus funciones (endocrinopatía);
- diabetes determinada farmacológicamente;
- diabetes como consecuencia de infecciones congénitas;
- DM asociada a patologías genómicas y defectos hereditarios;
- alteración de la glucemia (azúcar en la sangre) con el estómago vacío y alteración de la tolerancia a la glucosa.
La prediabetes es un estado límite del cuerpo, cuando el nivel de glucemia cambia hacia arriba (se altera la tolerancia a la glucosa), sin embargo, los indicadores de azúcar en la sangre "no alcanzan" los valores digitales generalmente aceptados correspondientes a la verdadera diabetes. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS 2014), más del 90% de los pacientes endocrinólogos padecen el segundo tipo de enfermedad.
Según las estadísticas médicas, existe una clara tendencia a aumentar el número de casos en todo el mundo. En los últimos 20 años, el número de diabéticos tipo 2 se ha duplicado. La DMG representa alrededor del 5% de los embarazos. Los tipos de diabetes específicos son extremadamente raros y ocupan un pequeño porcentaje en las estadísticas médicas.
Por género, la NIDDM 2 es más común en mujeres premenopáusicas y menopáusicas. Esto se debe a un cambio en el estado hormonal y un conjunto de kilos de más. En los hombres, el factor más común en el desarrollo de la diabetes tipo 2 es la inflamación crónica del páncreas debido a los efectos tóxicos del etanol.
Diabetes insulinodependiente (tipo 1)
La diabetes tipo 1 se caracteriza por la falla de las células pancreáticas. El órgano no cumple su función endocrina (intrasecretora) de producir insulina, la hormona encargada de suministrar glucosa al organismo. Como consecuencia de la acumulación de glucosa en la sangre, los órganos no reciben una nutrición adecuada, incluido el propio páncreas.
Para imitar la producción natural de la hormona endocrina, el paciente recibe inyecciones de por vida de insulina médica con diferentes duraciones de acción (corta y larga), así como terapia de dieta. La clasificación de la diabetes mellitus tipo 1 está dictada por las diversas etiologías de la enfermedad. El tipo insulinodependiente de la enfermedad tiene dos causas: genética y autoinmune.
causa genética
La formación de patología está asociada con la característica biológica del cuerpo humano para transmitir sus rasgos característicos y anomalías patológicas a las generaciones posteriores. En relación con la diabetes, un niño hereda una predisposición a la enfermedad de los padres o familiares cercanos que padecen diabetes.
¡Importante! La predisposición se hereda, pero no la enfermedad en sí. No existe una garantía del 100% de que un niño desarrolle diabetes.
causa autoinmune
La aparición de la enfermedad se debe a una falla funcional del sistema inmunitario cuando, bajo la influencia de factores negativos, produce activamente anticuerpos autoinmunes que tienen un efecto destructivo en las células del cuerpo. Los desencadenantes (empuje) para iniciar procesos autoinmunes son:
- comportamiento alimentario poco saludable combinado con inactividad física;
- falla de los procesos metabólicos (carbohidratos, lípidos y proteínas);
- deficiencia crítica en el cuerpo de colecalciferol y ergocalciferol (vitaminas del grupo D);
- patología del páncreas de carácter crónico;
- antecedentes de paperas (paperas), sarampión, virus del herpes Coxsackie, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, hepatitis viral A, B, C;
- distrés (permanencia prolongada en un estado de estrés neuropsicológico);
- alcoholismo crónico;
- tratamiento incorrecto con medicamentos que contienen hormonas.
IDDM se forma en niños, adolescentes y adultos menores de treinta años. La variante infantil del desarrollo de la diabetes tipo 1a se asocia con infecciones virales complicadas. La forma 1b ocurre en jóvenes y niños en el contexto de procesos autoinmunes y predisposición hereditaria. La enfermedad generalmente se desarrolla de forma acelerada en unas pocas semanas o meses.
Diabetes resistente a la insulina (tipo 2)
La diferencia entre la diabetes tipo 2 y la tipo 1 es que el páncreas no deja de producir insulina. La glucosa se concentra en la sangre y no llega a las células y tejidos del cuerpo debido a su falta de sensibilidad a la insulina: resistencia a la insulina. Hasta cierto punto, el tratamiento se realiza a través de medicamentos hipoglucemiantes (reductores de azúcar) y dietoterapia.
Para compensar el desequilibrio en el cuerpo, el páncreas activa la producción de la hormona. Trabajando en modo de emergencia, el órgano se desgasta con el tiempo y pierde su función intrasecretora. La diabetes tipo 2 se vuelve dependiente de la insulina. La disminución o pérdida de la susceptibilidad celular a la hormona endógena se asocia principalmente con la obesidad, en la que se altera el metabolismo de las grasas y los carbohidratos.
Esto es especialmente cierto en el caso de la obesidad visceral (depósito de grasa alrededor de los órganos internos). Además, con el exceso de peso corporal, el flujo sanguíneo se dificulta debido a las numerosas placas de colesterol dentro de los vasos, que se forman durante la hipercolesterolemia, que siempre acompaña a la obesidad. Las células del cuerpo, por lo tanto, son deficientes en nutrición y recursos energéticos. Otros factores que influyen en el desarrollo de NIDDM incluyen:
- abuso de alcohol;
- adicción gastronómica a los platos dulces;
- enfermedades crónicas del páncreas;
- patología del corazón y del sistema vascular;
- excesos en la comida en el contexto de un estilo de vida sedentario;
- terapia hormonal incorrecta;
- embarazo complicado;
- herencia disfuncional (diabetes en los padres);
- angustia.
Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla en mujeres y hombres de la categoría de edad 40+. Al mismo tiempo, la diabetes tipo 2 está latente y puede no mostrar síntomas graves durante varios años. Las pruebas oportunas de los niveles de glucosa en sangre pueden detectar la prediabetes. Con la terapia adecuada, el estado prediabético es reversible. Si se pierde tiempo, progresa y posteriormente se diagnostica NIDDM.
diabetes lada
En medicina se encuentra el término "Diabetes 1. 5", o el nombre Lada diabetes. Este es un trastorno autoinmune en la producción de hormonas y la falla de los procesos metabólicos que ocurre en adultos (mayores de 25 años). La enfermedad combina el primer y segundo tipo de diabetes. El mecanismo de desarrollo corresponde a IDDM, el curso latente y la manifestación de síntomas son similares a NIDDM.
Los factores desencadenantes para el desarrollo de la patología son enfermedades autoinmunes en la historia del paciente:
- inflamación no infecciosa de las articulaciones intervertebrales (espondilitis anquilosante);
- enfermedad irreversible del sistema nervioso central - esclerosis múltiple;
- patología inflamatoria granulomatosa del tracto gastrointestinal (enfermedad de Crohn);
- inflamación crónica de la glándula tiroides (tiroiditis de Hashimoto);
- artritis juvenil y reumatoide;
- decoloración (pérdida de pigmento) de la piel (vitíligo);
- patología inflamatoria de la mucosa del colon (colitis ulcerosa);
- daño crónico al tejido conectivo y glándulas de secreción externa (síndrome de Sjogren).
En combinación con la predisposición hereditaria, los trastornos autoinmunes conducen a la progresión de la diabetes de Lada. Para detectar la enfermedad, se utilizan métodos de diagnóstico básicos, así como microscopía de sangre, que determina la concentración de inmunoglobulinas de clase IgG a antígenos: ELISA (inmunoensayo enzimático). La terapia se lleva a cabo a través de inyecciones regulares de insulina y corrección nutricional.
Forma gestacional de la enfermedad.
La GDM es un tipo específico de diabetes que se desarrolla en mujeres en la segunda mitad del período perinatal. La enfermedad se detecta con mayor frecuencia durante el segundo examen de rutina, cuando la futura madre se somete a un examen completo. La principal característica de la DMG que es similar a la diabetes tipo 2 es la resistencia a la insulina. Las células del cuerpo de una mujer embarazada pierden sensibilidad (sensibilidad) a la insulina debido a la correlación de tres razones principales:
- Reorganización hormonal. Durante el período de gestación, aumenta la síntesis de progesterona (una hormona sexual esteroide), lo que bloquea la producción de insulina. Además, las hormonas endocrinas de la placenta, que tienden a inhibir la producción de insulina, están cobrando fuerza.
- Doble carga sobre el cuerpo femenino. Para proporcionar una nutrición adecuada al feto, el cuerpo requiere una mayor cantidad de glucosa. Una mujer comienza a consumir más monosacáridos, lo que hace que el páncreas sintetice más insulina.
- Un aumento en el peso corporal en el contexto de una disminución en la actividad física. La glucosa, abundantemente suministrada al cuerpo, se acumula en la sangre, ya que las células se niegan a tomar insulina debido a la obesidad y la inactividad física. La futura madre y el feto en esta situación experimentan deficiencias nutricionales y hambre de energía.
A diferencia de la diabetes tipo 1 y 2, la diabetes gestacional es un proceso reversible porque se conservan las moléculas de insulina y la funcionalidad pancreática.
Las tácticas terapéuticas seleccionadas adecuadamente garantizan la eliminación de la patología después del parto en el 85% de los casos. El principal método de tratamiento de la GDM es la dieta para diabéticos "Tabla No. 9". En casos difíciles, se utilizan inyecciones de insulina médica. No se utilizan fármacos hipoglucemiantes debido a sus efectos teratogénicos sobre el feto.
Además
Los tipos específicos de diabetes están determinados genéticamente (MODY-diabetes, algunos tipos de endocrinopatías) o provocados por otras patologías crónicas:
- enfermedades del páncreas: pancreatitis, hemocromatosis, tumor, fibrosis quística, traumatismo mecánico y cirugía de la glándula;
- falla funcional de la glándula pituitaria anterior (acromegalia);
- aumento de la síntesis de hormonas tiroideas (tirotoxicosis);
- patología hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (síndrome de Itsenko-Cushing);
- tumores de la corteza suprarrenal (aldosteroma, feocromocitoma, etc. ).
Una patología diabética separada: la diabetes insípida se caracteriza por una disminución en la producción de la hormona vasopresina hipotalámica, que regula el equilibrio de líquidos en el cuerpo.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico de diabetes mellitus (de cualquier tipo) solo es posible sobre la base de los resultados de la microscopía de sangre de laboratorio. El diagnóstico consta de varios estudios consecutivos:
- Análisis de sangre clínico general para detectar procesos inflamatorios ocultos en el cuerpo.
- Análisis de sangre (capilar o venosa) para el contenido de glucosa. Producido estrictamente con el estómago vacío.
- GTT (prueba de tolerancia a la glucosa). Se lleva a cabo para determinar la capacidad del cuerpo para absorber la glucosa. La prueba de tolerancia es una doble toma de sangre: en ayunas y dos horas después de la "carga de glucosa", que es una solución acuosa de glucosa preparada en una proporción de 200 ml de agua por 75 g. sustancias
- Análisis de HbA1C para el nivel de hemoglobina glicosilada (glicada). Con base en los resultados del estudio, se evalúa una retrospectiva de los niveles de azúcar en la sangre durante los últimos tres meses.
- Bioquímica de la sangre. Se evalúan los indicadores de las enzimas hepáticas aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), alfa-amilasa, fosfatasa alcalina (AP), bilirrubina (pigmento biliar), niveles de colesterol.
- Un análisis de sangre para la concentración de anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa (anticuerpos GAD) determina el tipo de diabetes mellitus.
Valores de referencia de azúcar en sangre e indicadores de enfermedades
| Análisis | para azúcar | Prueba de tolerancia a la glucosa | Hemoglobina glicosilada |
|---|---|---|---|
| norma | 3. 3 - 5. 5 | <7, 8 | ⩽ 6% |
| prediabetes | 5. 6 - 6. 9 | 7, 8 - 11, 0 | del 6 al 6, 4% |
| diabetes | > 7. 1 | > 11. 1 | Más del 6, 5% |
Además de la microscopía de sangre, se examina un análisis de orina general para detectar la presencia de glucosa en la orina (glucosuria). En personas sanas, no hay azúcar en la orina (para diabéticos, 0, 061 - 0, 083 mmol / l se considera una norma aceptable). También se realiza una prueba de Reberg para detectar la proteína albúmina y un producto del metabolismo proteico de la creatinina en la orina. Además, se prescriben diagnósticos de hardware, que incluyen un ECG (electrocardiograma) y una ecografía de la cavidad abdominal (con riñones).
Resultados
La medicina moderna clasifica la diabetes en cuatro tipos principales, según la patogenia (origen y desarrollo) de la enfermedad: insulinodependiente (IDDM tipo 1), no insulinodependiente (NIDDM tipo 2), gestacional (GDM embarazada), específica (DM incluye varios tipos de enfermedades causadas por defectos genéticos o patologías crónicas). La diabetes gestacional, formada en el período perinatal, es curable. La prediabetes (alteración de la tolerancia a la glucosa) se considera reversible si se diagnostica a tiempo.