La diabetes mellitus es una de las enfermedades más comunes y tiende a aumentar en incidencia y arruinar las estadísticas. Los síntomas de la diabetes mellitus no aparecen de la noche a la mañana; el proceso es crónico, con aumento y empeoramiento de los trastornos endocrinos y metabólicos. Es cierto que la aparición de la diabetes tipo 1 difiere significativamente de la etapa inicial de la diabetes tipo 2.
Entre todas las patologías endocrinas, la diabetes ocupa con seguridad el liderazgo y representa más del 60% de todos los casos. Además, estadísticas decepcionantes muestran que una décima parte de los “diabéticos” son niños.
La probabilidad de adquirir la enfermedad aumenta con la edad y, por tanto, cada diez años el tamaño del grupo se duplica. Esto se debe a un aumento de la esperanza de vida, mejores métodos de diagnóstico precoz, una disminución de la actividad física y un aumento del número de personas con sobrepeso.
Tipos de diabetes
Mucha gente ha oído hablar de una enfermedad como la diabetes insípida. Para que el lector no confunda posteriormente las enfermedades llamadas “diabetes”, probablemente será útil explicar sus diferencias.
Diabetes insípida
La diabetes insípida es una enfermedad endocrina que se produce como resultado de neuroinfecciones, enfermedades inflamatorias, tumores, intoxicaciones y es causada por insuficiencia y, a veces, desaparición completa de la ADH-vasopresina (hormona antidiurética).
Esto explica el cuadro clínico de la enfermedad:
- Sequedad constante de la mucosa oral, sed increíble (una persona puede beber hasta 50 litros de agua en 24 horas, estirando el estómago a grandes tamaños);
- Aislamiento de una gran cantidad de orina ligera no concentrada con un peso específico bajo (1000-1003);
- Pérdida de peso catastrófica, debilidad, disminución de la actividad física, trastornos del sistema digestivo;
- Cambios característicos en la piel (piel “pergamino”);
- Atrofia de fibras musculares, debilidad del sistema muscular;
- Desarrollo del síndrome de deshidratación en ausencia de ingesta de líquidos durante más de 4 horas.
En términos de curación completa, la enfermedad tiene un pronóstico desfavorable; la capacidad de trabajo se reduce significativamente.
Breve anatomía y fisiología
Un órgano no apareado, el páncreas, realiza una función secretora mixta. Su parte exógena realiza secreción externa, produciendo enzimas implicadas en el proceso de digestión. La parte endocrina, a la que se le ha confiado la misión de secreción interna, produce varias hormonas, entre ellas: insulina y glucagón. Son clave para garantizar la consistencia del azúcar en el cuerpo humano.
La sección endocrina de la glándula está representada por los islotes de Langerhans, que constan de:
- las células A, que ocupan una cuarta parte del espacio total de los islotes y se consideran el lugar de producción de glucagón;
- Células B, que ocupan hasta el 60% de la población celular, sintetizan y almacenan insulina, cuya molécula es un polipéptido de dos cadenas, que transporta 51 aminoácidos en una secuencia determinada;
- células D que producen somatostatina;
- Células que producen otros polipéptidos.
Así, la conclusión se sugiere por sí sola: El daño al páncreas y a los islotes de Langerhans, en particular, es el principal mecanismo que inhibe la producción de insulina y desencadena el desarrollo del proceso patológico.
Tipos y formas especiales de la enfermedad.
La falta de insulina provoca una alteración de la constancia del azúcar (3,3 – 5,5 mmol/l) y contribuye a la formación de una enfermedad heterogénea llamada diabetes mellitus (DM):
- Se forma la ausencia total de insulina (deficiencia absoluta). dependiente de insulina proceso patológico, que se conoce como diabetes mellitus tipo I (IDDM);
- La falta de insulina (deficiencia relativa), que desencadena un trastorno del metabolismo de los carbohidratos en la etapa inicial, conduce lenta pero seguramente al desarrollo no dependiente de insulina diabetes mellitus (NIDDM), que se llama diabetes mellitus tipo II.
Debido a la alteración en la utilización de la glucosa por parte del organismo y, en consecuencia, a su aumento en el suero sanguíneo (hiperglucemia), que, en principio, es una manifestación de la enfermedad, con el tiempo comienzan a aparecer signos de diabetes mellitus, es decir, un trastorno total de los procesos metabólicos en todos los niveles.
Además de la diabetes tipo 1 y tipo 2, existen tipos especiales de esta enfermedad:
- diabetes secundaria resultante de inflamación aguda y crónica del páncreas (pancreatitis), neoplasias malignas en el parénquima de la glándula, cirrosis del hígado. Una serie de trastornos endocrinos acompañados de una producción excesiva de antagonistas de la insulina (acromegalia, enfermedad de Cushing, feocromocitoma, enfermedad de la tiroides) conducen al desarrollo de diabetes secundaria. Muchos medicamentos utilizados durante mucho tiempo tienen un efecto diabetogénico: diuréticos, algunos fármacos y hormonas antihipertensivos, anticonceptivos orales, etc.;
- Diabetes en mujeres embarazadas (gestacional), causado por la peculiar influencia mutua de las hormonas de la madre, el niño y la placenta. El páncreas fetal, que produce su propia insulina, comienza a inhibir la producción de insulina por parte de la glándula materna, como resultado de lo cual se forma esta forma especial durante el embarazo. Sin embargo, con un control adecuado, la diabetes gestacional suele desaparecer después del parto. Posteriormente, en algunos casos (hasta un 40%) en mujeres con antecedentes similares de embarazo, este hecho puede amenazar el desarrollo de diabetes mellitus tipo II (dentro de 6 a 8 años).
¿Por qué ocurre la enfermedad “dulce”?
La "dulce" enfermedad forma un grupo bastante "variado" de pacientes, por lo que resulta obvio que la IDDM y su "hermano" no insulinodependiente tienen un origen genético diferente. Existe evidencia de una conexión entre la diabetes insulinodependiente y las estructuras genéticas del sistema HLA (complejo mayor de histocompatibilidad), en particular, con algunos genes de los loci de la región D. Para NIDDM, no se observó tal relación.
Para el desarrollo de diabetes mellitus tipo I, la predisposición genética por sí sola no es suficiente; el mecanismo patogénico se desencadena por factores provocadores:
- Deficiencia congénita de los islotes de Langerhans;
- Influencia desfavorable del entorno externo;
- Estrés, estrés nervioso;
- Lesiones cerebrales traumáticas;
- Embarazo;
- Procesos infecciosos de origen viral (influenza, paperas, infección por citomegalovirus, Coxsackie);
- Tendencia a comer en exceso constantemente, lo que provoca un exceso de depósitos de grasa;
- Abuso de productos de repostería (los golosos corren mayor riesgo).
Antes de abordar las causas de la diabetes mellitus tipo II, convendría detenerse en una cuestión muy controvertida: ¿quién la padece con más frecuencia, los hombres o las mujeres?
Se ha establecido que hoy en día la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en mujeres, aunque allá por el siglo XIX la diabetes era un “privilegio” del sexo masculino. Por cierto, ahora en algunos países del sudeste asiático la presencia de esta enfermedad en los hombres se considera predominante.
Las condiciones predisponentes para el desarrollo de diabetes mellitus tipo II incluyen:
- Cambios en la estructura estructural del páncreas como resultado de procesos inflamatorios, así como la aparición de quistes, tumores, hemorragias;
- Edad después de los 40 años;
- Exceso de peso (¡el factor de riesgo más importante para NIDDM!);
- Enfermedades vasculares causadas por el proceso aterosclerótico y la hipertensión arterial;
- En mujeres, embarazo y nacimiento de un niño con peso corporal elevado (más de 4 kg);
- Tener familiares con diabetes;
- Fuerte estrés psicoemocional (hiperestimulación suprarrenal).
Las causas de la enfermedad de los diferentes tipos de diabetes en algunos casos coinciden (estrés, obesidad, influencia de factores externos), pero el inicio del proceso en la diabetes tipo 1 y 2 es diferente, además, IDDM es territorio de niños y jóvenes, y las personas que no dependen de la insulina prefieren a las personas mayores.
¿Por qué quieres beber tanto?
Los síntomas característicos de la diabetes mellitus, independientemente de la forma y tipo, se pueden presentar de la siguiente manera:
- Sequedad de las membranas mucosas orales;
- Sed prácticamente imposible de saciar, asociada a la deshidratación;
- Formación excesiva de orina y su excreción por los riñones (poliuria), que provoca deshidratación;
- Un aumento en la concentración de glucosa en el suero sanguíneo (hiperglucemia), debido a la supresión de la utilización del azúcar por los tejidos periféricos debido a la deficiencia de insulina;
- La aparición de azúcar en la orina (glucosuria) y cuerpos cetónicos (cetonuria), que normalmente están presentes en cantidades insignificantes, pero en la diabetes mellitus son producidos intensamente por el hígado y, cuando se excretan del cuerpo, se encuentran en la orina;
- Aumento del contenido en el plasma sanguíneo (además de glucosa) de iones de urea y sodio (Na+);
- Pérdida de peso, que en caso de descompensación de la enfermedad es un rasgo característico del síndrome catabólico, que se desarrolla debido a la descomposición del glucógeno, la lipólisis (movilización de grasas), el catabolismo y la gluconeogénesis (transformación en glucosa) de las proteínas;
- Violación de los indicadores del espectro lipídico, aumento del colesterol total debido a la fracción de lipoproteínas de baja densidad, NEFA (ácidos grasos no esterificados), triglicéridos. El contenido creciente de lípidos comienza a enviarse activamente al hígado y allí se oxidan intensamente, lo que conduce a una formación excesiva de cuerpos cetónicos (acetona + ácido β-hidroxibutírico + ácido acetoacético) y su posterior entrada en la sangre (hipercetonemia). La concentración excesiva de cuerpos cetónicos amenaza con una condición peligrosa llamadacetoacidosis diabética.
Por lo tanto, los signos generales de la diabetes pueden ser característicos de cualquier forma de la enfermedad, sin embargo, para no confundir al lector, es necesario tener en cuenta las características inherentes a uno u otro tipo.
La diabetes mellitus tipo I es un “privilegio” de los jóvenes
La DMID se caracteriza por un inicio agudo (semanas o meses). Los signos de diabetes mellitus tipo I son pronunciados y se manifiestan por síntomas clínicos típicos de esta enfermedad:
- Pérdida de peso repentina;
- Sed antinatural, una persona simplemente no puede emborracharse, aunque lo intente (polidipsia);
- Se excretan grandes cantidades de orina (poliuria);
- Exceso significativo de la concentración de glucosa y cuerpos cetónicos en el suero sanguíneo (cetoacidosis). En la etapa inicial, cuando el paciente aún no es consciente de sus problemas, es muy probable que se desarrolle un coma diabético (cetoacidótico, hiperglucémico), una afección que pone en peligro la vida, por lo que la terapia con insulina se prescribe lo antes posible (tan pronto como se sospecha diabetes).
En la mayoría de los casos, después del uso de insulina, se compensan los procesos metabólicos. La necesidad de insulina del cuerpo disminuye drásticamente y se produce una "recuperación" temporal. Sin embargo, este breve estado de remisión no debe relajar ni al paciente ni al médico, ya que después de un tiempo la enfermedad volverá a recordarse. La necesidad de insulina puede aumentar a medida que aumenta la duración de la enfermedad, pero, en general, en ausencia de cetoacidosis, no excederá de 0,8 a 1,0 U/kg.
Los signos que indican el desarrollo de complicaciones tardías de la diabetes (retinopatía, nefropatía) pueden aparecer después de 5 a 10 años. Las principales causas de muerte por IDDM incluyen:
- Insuficiencia renal terminal, que es consecuencia de la glomeruloesclerosis diabética;
- Los trastornos cardiovasculares son complicaciones de la enfermedad subyacente, que ocurren con menor frecuencia que los trastornos renales.
¿Enfermedad o cambios relacionados con la edad? (diabetes tipo II)
NIDDM se desarrolla durante muchos meses e incluso años. Cuando surgen problemas, una persona los lleva a diversos especialistas (dermatólogo, ginecólogo, neurólogo…). El paciente ni siquiera sospecha que, en su opinión, diferentes enfermedades: furunculosis, picazón en la piel, infecciones por hongos, dolor en las extremidades inferiores son signos de diabetes mellitus tipo II. Los pacientes se acostumbran a su condición y la diabetes continúa desarrollándose lentamente, afectando a todos los sistemas y principalmente a los vasos sanguíneos.
La NIDDM se caracteriza por un curso lento y estable, generalmente sin tendencia a la cetoacidosis.
El tratamiento de la diabetes tipo 2 generalmente comienza con una dieta que limita los carbohidratos (refinados) de fácil digestión y el uso de medicamentos para reducir el azúcar (si es necesario). Se prescribe insulina si la enfermedad ha progresado a la etapa de complicaciones graves o si hay resistencia a los medicamentos orales.
Se reconoce que la principal causa de muerte en pacientes con NIDDM es la patología cardiovascular resultante de la diabetes. Como regla general, se trata de un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
Tratamientos para la diabetes mellitus
La base de las medidas terapéuticas destinadas a compensar la diabetes mellitus está representada por tres principios fundamentales:
- Compensación por deficiencia de insulina;
- Regulación de trastornos endocrinos y metabólicos;
- Prevención de la diabetes, sus complicaciones y su tratamiento oportuno.
La implementación de estos principios se realiza en base a 5 posiciones principales:
- La nutrición para la diabetes mellitus desempeña el papel de “primer violín”;
- Un sistema de ejercicios físicos, adecuados y seleccionados individualmente, acompaña a la dieta;
- Los medicamentos para reducir el azúcar se utilizan principalmente para tratar la diabetes tipo 2;
- La terapia con insulina se prescribe si es necesaria para la NIDDM, pero es esencial en el caso de la diabetes tipo 1;
- Capacitar a los pacientes para el autocontrol (habilidades para extraer sangre de un dedo, utilizar un glucómetro, administrar insulina sin ayuda).
El control de laboratorio situado encima de estas posiciones indica el grado de compensación tras los siguientes estudios bioquímicos:
| Indicadores | Buen grado de compensación. | Satisfactorio | malo |
|---|---|---|---|
| Nivel de glucosa en ayunas (mmol/l) | 4.4 – 6.1 | 6,2 – 7,8 | 7,8 |
| Contenido de azúcar en sangre 2 horas después de una comida (mmol/l) | 5,5 – 8,0 | 8,1 – 10,0 | Ø 10,0 |
| Porcentaje de hemoglobina glicosilada (HbA1, %) | < 8,0 | 8,0 – 9,5 | Ø 10,0 |
| Colesterol total sérico (mmol/l) | < 5.2 | 5,2 – 6,5 | Ø 6,5 |
| Nivel de triglicéridos (mmol/l) | < 1,7 | 1,7 – 2,2 | 2,2 |
El importante papel de la dieta en el tratamiento de la NIDDM.
La nutrición para la diabetes mellitus es muy conocida, incluso para personas alejadas de la diabetes mellitus, tabla número 9. Mientras estás en el hospital por cualquier enfermedad, de vez en cuando se oye hablar de una dieta especial, que siempre está en cacerolas separadas, se diferencia de otras dietas y se reparte después de decir una determinada contraseña: "Tengo la novena tabla". ¿Qué significa todo esto? ¿En qué se diferencia esta dieta misteriosa de todas las demás?
No hay que equivocarse, al cuidar a un diabético llevándole su “papilla”, que se le priva de todas las alegrías de la vida. La dieta para la diabetes no es tan diferente a la dieta de las personas sanas; los pacientes reciben la cantidad necesaria de carbohidratos (60%), grasas (24%) y proteínas (16%).
La nutrición para la diabetes consiste en sustituir los azúcares refinados de los alimentos por carbohidratos de descomposición lenta. El azúcar que se vende en las tiendas para todos y los productos de confitería a base de él entran en la categoría de alimentos prohibidos.
En cuanto al equilibrio nutricional, aquí todo es estricto: un diabético debe consumir necesariamente la cantidad necesaria de vitaminas y pectinas, que debe ser de al menos 40 gramos. por día.
Actividad física estrictamente individual
La actividad física de cada paciente la selecciona individualmente el médico tratante, teniendo en cuenta los siguientes puntos:
- Edad;
- Síntomas de diabetes;
- La gravedad del proceso patológico;
- La presencia o ausencia de complicaciones.
La actividad física prescrita por el médico y realizada por la “sala” debe favorecer la “quema” de carbohidratos y grasas sin que intervenga la insulina. Su dosis, necesaria para compensar los trastornos metabólicos, desciende notablemente, lo que no hay que olvidar, ya que al prevenir el aumento de los niveles de azúcar en sangre se puede conseguir un efecto indeseable. La actividad física adecuada reduce la glucosa, la dosis administrada de insulina descompone la restante y, como resultado, una disminución de los niveles de azúcar por debajo de valores aceptables (hipoglucemia).
Así, la dosis de insulina y la actividad física requieren mucha atención y un cálculo cuidadoso, para que, complementándonos, juntos no traspasemos el límite inferior de los parámetros normales de laboratorio.
¿O tal vez probar remedios caseros?
El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 suele ir acompañado de la búsqueda por parte del propio paciente de remedios caseros que puedan ralentizar el proceso y retrasar al máximo el momento de tomar las formas farmacéuticas.
A pesar de que nuestros ancestros lejanos prácticamente no conocían esta enfermedad, existen remedios caseros para el tratamiento de la diabetes mellitus, pero no debemos olvidar que Las infusiones y decocciones preparadas a partir de diversas plantas son de ayuda. El uso de remedios caseros para la diabetes no exime al paciente de seguir una dieta, controlar el azúcar en sangre, visitar al médico y seguir todas sus recomendaciones.
Para combatir esta patología en casa se utilizan remedios caseros bastante conocidos:
- Corteza y hojas de morera blanca;
- Granos y cáscaras de avena;
- Tabiques de nogal;
- hoja de laurel;
- Canela;
- Bellotas;
- Ortiga;
- Diente de león.
Cuando la dieta y los remedios caseros ya no ayudan...
Los llamados fármacos de primera generación, ampliamente conocidos a finales del siglo pasado, han pasado a ser cosa del pasado y han sido sustituidos por fármacos de nueva generación, que constituyen los 3 principales grupos de fármacos para la diabetes producidos por la industria farmacéutica.
El endocrinólogo decide qué remedio es adecuado para tal o cual paciente.. Y para que los pacientes no se automediquen y no decidan utilizar estos medicamentos para la diabetes por su propia cuenta, daremos varios ejemplos ilustrativos.
Derivados de sulfonilurea
Actualmente se prescriben derivados de sulfonilurea de segunda generación, que actúan de 10 a 24 horas. Los pacientes suelen tomarlos 2 veces al día, media hora antes de las comidas.
Estos medicamentos están absolutamente contraindicados en los siguientes casos:
- Diabetes mellitus tipo 1;
- Coma diabético, hiperosmolar, acidótico láctico;
- Embarazo, parto, lactancia;
- Nefropatía diabética acompañada de alteración de la filtración;
- Enfermedades del sistema hematopoyético con disminución concomitante de los glóbulos blancos: leucocitos (leucocitopenia) y el componente plaquetario de la hematopoyesis (trombocitopenia);
- Lesiones hepáticas infecciosas e inflamatorias graves (hepatitis);
- Diabetes complicada por patología vascular.
Además, el uso de medicamentos de este grupo puede amenazar el desarrollo de reacciones alérgicas, que se manifiestan por:
- Prurito cutáneo y urticaria, llegando en ocasiones al edema de Quincke;
- Trastornos del sistema digestivo;
- Cambios en la sangre (disminución de los niveles de plaquetas y leucocitos);
- Posible deterioro de las capacidades funcionales del hígado (ictericia por colestasis).
Agentes antihiperglucemiantes de la familia de las biguanidas.
Las biguanidas (derivados de guanidina) se utilizan activamente para tratar la diabetes mellitus tipo 2, a menudo agregándoles sulfonamidas. Son muy racionales para su uso en pacientes obesos, sin embargo, para personas con patología hepática, renal y cardiovascular, su uso es muy limitado, cambiando a medicamentos más suaves del mismo grupo o inhibidores de α-glucósidos, que inhiben la absorción de carbohidratos en el intestino delgado.
Se consideran contraindicaciones absolutas para el uso de biguanidas las siguientes:
- IDDM (diabetes mellitus tipo 1);
- Pérdida de peso significativa;
- Procesos infecciosos, independientemente de su ubicación;
- Intervenciones quirúrgicas;
- Embarazo, parto, lactancia;
- Estados comatosos;
- Patología hepática y renal;
- Falta de oxígeno;
- Microangiopatía (2-4 grados) con problemas de visión y función renal;
- Úlceras tróficas y procesos necróticos;
- Mala circulación en las extremidades inferiores debido a diversas patologías vasculares.
Tratamiento con insulina
De lo anterior se desprende que La insulina es el tratamiento principal para la diabetes tipo 1, todas las emergencias médicas y las complicaciones graves de la diabetes. NIDDM requiere el nombramiento de esta terapia solo en casos de formas que requieren insulina, cuando la corrección por otros medios no produce el efecto deseado.
Las insulinas modernas, llamadas monocompetentes, representan dos grupos:
- Formas farmacológicas monocompetentes de la sustancia insulina humana (semisintética o de ADN recombinante), que sin duda tienen una ventaja significativa sobre los fármacos de origen porcino. Prácticamente no tienen contraindicaciones ni efectos secundarios;
- Insulinas monocompetentes obtenidas del páncreas porcino. Estos fármacos, en comparación con las insulinas humanas, requieren un aumento de la dosis del fármaco en aproximadamente un 15%.
La diabetes es peligrosa debido a las complicaciones.
Debido a que la diabetes se acompaña de daño a muchos órganos y tejidos, sus manifestaciones se pueden encontrar en casi todos los sistemas del cuerpo. Las complicaciones de la diabetes mellitus son:
- Cambios patológicos en la piel.: dermopatía diabética, necrobiosis lipoídica, furunculosis, xantomatosis, infecciones fúngicas de la piel;
- Enfermedades osteoarticulares:
- Osteoartropatía diabética (articulación de Charcot: cambio en la articulación del tobillo), que ocurre en el contexto de alteraciones de la microcirculación y trastornos tróficos, acompañada de dislocaciones, subluxaciones y fracturas espontáneas que preceden a la formación. pie diabético;
- Hairopatía diabética, caracterizada por rigidez en las articulaciones de las manos, que a menudo se desarrolla en niños con diabetes;
- Enfermedades respiratorias: a largo plazo bronquitis prolongada, neumonía, aumento de la incidencia de tuberculosis;
- Procesos patológicos que afectan a los órganos digestivos: enteropatía diabética, acompañado de aumento de la peristalsis, diarrea (hasta 30 veces al día), pérdida de peso corporal;
- Retinopatía diabética– una de las complicaciones más graves, caracterizada por daños a los órganos visuales;
- Se considera la complicación más común de la diabetes mellitus. neuropatía diabética y su variedad - polineuropatía, llegando al 90% de todas las formas de esta patología. La polineuropatía diabética es una afección común. síndrome del pie diabético;
- Una condición patológica del sistema cardiovascular, que en la mayoría de los casos es la causa de muerte por diabetes mellitus.. La hipercolesterolemia y la aterosclerosis vascular, que en la diabetes comienzan a desarrollarse a una edad temprana, conducen inevitablemente a enfermedades cardíacas y vasculares (enfermedad de las arterias coronarias, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular).
Prevención
Las medidas para prevenir la diabetes mellitus se basan en las causas que la provocan. En este caso conviene hablar de la prevención de la aterosclerosis y la hipertensión arterial, incluida la lucha contra el exceso de peso, los malos hábitos y las adicciones alimentarias.
La prevención de las complicaciones de la diabetes mellitus implica prevenir el desarrollo de condiciones patológicas derivadas de la propia diabetes. Corregir la glucosa en el suero sanguíneo, seguir una dieta, realizar una actividad física adecuada y seguir las recomendaciones del médico ayudará a retrasar las consecuencias de esta formidable enfermedad.